Adaptación transcultural al Español y Validación de la Escala de Lysholm para evaluar la funcionalidad de la rodilla / Cross-cultural adaptation to Spanish and Validation of Lysholm knee Score

Introducción La escala de Lysholm fue desarrollada en 1982 y modificada en 1985 con el fin de evaluar la funcionalidad de los pacientes con lesiones ligamentarias; desde entonces ha sido ampliamente utilizada para evaluar subjetivamente a los pacientes en relación con su capacidad funcional. El propósito de este estudio fue realizar su traducción y adaptación transcultural al español colombiano y desarrollar la validación psicométrica a través de la evaluación de la consistencia interna y fiabilidad test-retest. Materiales y métodos Previa identificación de la escala original de interés, se realizó traducción (inglés-español), adaptación cultural y re-traducción (español-inglés) por expertos lingüistas nativos, quienes valoraron la similitud del contenido de ambos productos (original y retraducido). Asimismo, dicha última versión fue valorada por 40 pacientes con enfermedad de rodilla (lesión meniscal, ruptura de ligamento cruzado anterior, condromalacia y gonartrosis), quienes confirmaron comprender el texto. Posteriormente fue evaluada la consistencia interna mediante la prueba de alfa de Cronbach para todos los ítems, y el coeficiente correlación intraclase­puntaje total del sub-constructo a través de una muestra aleatoria (n=93), la cual validó la estructura factorial de la escala. Resultados El alfa de Cronbach fue de 0,737 y el coeficiente de correlación interclase fue de 0,844, asociado a una concordancia inter-observador alta (Gamma=0,752). El gráfico de Bland-Altman no demostró diferencias sistemáticas entre las mediciones Discusión La presente versión al español (colombiano) de la escala Lysholm es una herramienta válida para medir la funcionalidad en pacientes con lesiones meniscales del ligamento cruzado anterior, condromalacia patelofemoral y gonartrosis en países de habla hispana (preferentemente en Colombia).

Background The Lysholm scale was developed in 1982 and modified in 1985 in order to assess the functionality of patients with knee ligament injuries; since then it has been widely used to subjectively evaluate patients in relation to their functional capacity. The purpose of the study was to carry out its translation and cross-cultural adaptation to Colombian Spanish and to develop psychometric validation through the evaluation of internal consistency and test-retest reliability. Methods After identifying the original scale of interest, translation (English-Spanish), cultural adaptation and re-translation (Spanish-English) were carried out by native linguist experts, who assessed the similarity of the content of both products (original and retranslated). Likewise, this latest version was evaluated by 40 patients with knee disease (meniscal injury, anterior cruciate ligament rupture, chondromalacia and gonarthrosis), who confirmed that they understood the text. Subsequently, the internal consistency was evaluated using Cronbach's alpha test for all items, and the intraclass correlation coefficient ­ ??total score of the sub-construct through a random sample (n=93), which validated the factorial structure of the scale. Results Cronbach's alpha was 0.737 and the interclass correlation coefficient was 0.844, associated with a high inter-observer agreement (Gamma=0.752). The Bland-Altman plot did not show systematic differences between the measurements Discussion This Spanish (Colombian) version of the Lysholm scale is a valid tool to measure functionality in patients with meniscal lesions of the anterior cruciate ligament, patellofemoral chondromalacia and gonarthrosis in Spanish-speaking countries (preferably in Colombia).

Caracterización de la ingesta de alimentos y nutrientes en adultos mayores chilenos / Characterization of food intake and nutrient in elderly chilean adults

Introduction: The elderly population is a constantly growing demographic group in Chile and worldwide. It represents a group of high nutritional risk, given the health complications that occur. Objective: To describe the quantity and quality of nutrients, and the main food consumed by elderly, older and younger than 80 years. Subjects and methods: 514 autonomous elderly men and women, living in Santiago, Chile participated in the study. Food intake was assessed using a food frequency questionnaire. About 338 foods were collected, and the contribution of macro and micronutrients by food groupwas calculated. Comparisons were made on the average intake between older and younger than 80 years. Results: No significant differences in macro and micronutrient intake among women, older and younger than 80 years were found. Differences in the intake by age in the men group was found, for calories, carbohydrates, fiber, iron, thiamin, niacin, folate, pantothenic acid, copper, magnesium, and selenium (p<0.05). Bread is an important contributor of folic acid and B vitamins. Dairy contributed the greatest amount of B12. Most iron was provided by bread and cereals. Calcium provided by dairy and breads. Conclusions: The traditional foods in the Chilean diet, such asbread, contribute significantly to the intake of nutrients. It would be important to thoroughly analyze the reasons why differencesin consumption where found in men, older and younger than 80 years, to improve nutrient intake in this population at risk.

Introducción: La población de adultos mayores (AM) es un grupo demográfico en constante crecimiento, en Chile y a nivel mundial. Representa un grupo de alto riesgo nutricional, dadas las complicaciones en la salud que presentan. Objetivo: Describir la cantidad y calidad de nutrientes, y los principales alimentos consumidos por adultos mayores (AM), y menores de 80 años. Sujetos y métodos: Se evaluó mediante un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentosla ingesta detallada de alimentos, de 514 AM sanos de ambos sexos, autónomos de la ciudad de Santiago. Se recolectó información sobre 338 alimentos, y calculó el aporte de macro y micronutrientes por grupo de alimentos. Se realizaron comparaciones en los promedios de ingesta entre mayores y menores de 80 años. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en el consumo de macro y micronutrientes entre mujeres mayores y menores de 80 años. Se encontraron diferencias en hombres según grupo de edad, para calorías, carbohidratos, fibra, hierro, tiamina, niacina, folatos, ácido pantoténico, cobre, magnesio, y selenio (p<0,05). El pan es un importante aportador de ácido fólico y de vitaminas del complejo B. Los lácteos aportaron la mayor cantidad de B12. La mayor cantidad de hierro fue aportada por pan y cereales. El calcio fue aportado por lácteos y panes. Conclusiones: Los alimentos tradicionales en la dieta chilena como el pan contribuyen de forma importante a la ingesta de nutrientes. Sería importante analizar exhaustivamente las causas por las cuales existen diferencias en el consumo en hombres mayores y menores de 80 años, para mejorar la ingesta de nutrientes en esta población en riesgo.

Actualización Consenso Neumonía asociada a ventilación mecánica: Segunda parte. Prevención / Update. Consensus on Ventilator Associated Pneumonia: Second Part: Prophylaxis

Ventilator associated pneumonia is a life threatening disease, in spite of advances in its treatment, consequently the development of prevention strategies is a key factor in improving the morbidity and mortality in intensive care units (ICU). The new developments in this field in the last years led to the need to update the recommendations done in 2001. Then, a new search and analysis of scientific literature was performed. The obtained data support different strategies highlighting: semi-recumbent position at 45° of patients; incorporation of routinely oral hygiene procedures with chlorhexidine; preference of orotracheal intubation; performing subglotic aspiration; use of standard hand hygiene techniques; not routine change of ventilator circuits; and defining bundles to organize the work at ICU. Some strategies were recommended for being of similar efficacy to others but cost-effective as: use of heat and moisture humidificators; and changing humidificators every 5 to 7 days. The use of open or closed endotracheal suctioning system does not affect the incidence of pneumonia. Some recommendations were not incorporated because of lack of evidence supporting effectiveness, controversial data or doubtful application to our country as selective digestive decontamination.

La neumonía asociada a ventilación mecánica ha persistido como una enfermedad relacionada a una alta mortalidad, a pesar de los avances que se han tenido en tratamiento. Es así que, hacer énfasis en la prevención de ésta, es fundamental para mejorar la morbi-mortalidad de las unidades de cuidados intensivos (UCIs). Los nuevos enfoques reportados en esta materia en los últimos años, hicieron necesaria la actualización de las recomendaciones hechas el año 2001. En vista de esto, se realizó una nueva búsqueda y análisis de la literatura científica. La información obtenida apoya diferentes intervenciones destacando: el uso de la posición semisentada a 45°; la higiene oral, de rutina, con clorhexidina; preferencia de la vía endotraqueal para intubación; realización de aspiración subglótica rutinaria; uso de las precauciones estándares; evitar el cambio rutinario de los circuitos de ventilación mecánica; y desarrollar paquetes de medidas ("bundles") que permitan organizar el trabajo en las UCIs. Algunas estrategias fueron recomendadas con datos de similar eficacia, pero mejor costo efectividad como: el uso de humidificadores higroscópicos; y el cambio de humidificadores cada 5 a 7 días. El uso de sistemas de aspiración abiertos o cerrados no afecta la incidencia de neumonía. Algunas recomendaciones no fueron incorporadas por falta de evidencia que asegurase su efectividad, datos controversiales o posibilidad dudosa de aplicación a nuestro país como la descontaminación intestinal selectiva.

Tenencia y estado de salud de mascotas de niños inmunocomprometidos, con énfasis en enfermedades zoonóticas / Pet ownership and health status of pets from immunocompromised children, with emphasis in zoonotic diseases

Objetive: To characterize pet ownership and pet health status in families of immunocompromised (IS) children, with emphasis in zoonotic diseases. Population and Methods: Families of IS children from two hospitals in Santiago, Chile, were interviewed and their pets were evaluated by veterinary examination, coproparasitologic and skin dermatophytes test. In specific cases, other laboratory tests were performed in IS children or their relatives. Results: 47 out of 70 contacted families had pets, 42 participated in the study. Several risk factors for IS children were observed, as having a turtle as a pet and to clean cat or turtle faeces. Lack of adequate veterinary control, immunizations and deparasitation of pets were observed. Some animals showed zoonotic diseases or agents, as Brucella canis, Cryptosporidium sp, Giardia intestinalis, Toxocara canis and scabies. 44 percent of dogs had ticks and 37 percent had fleas, both potential vectors of infections. Conclusions: Our results suggest that policies to provide safer pet contact in IS children are needed.

Objetivo: Caracterizar la tenencia y estado de salud de mascotas de niños inmunocomprometidos (IC), con énfasis en situaciones y agentes infecciosos de potencial riesgo para la salud del niño. Población y Métodos: Se entrevistó a familias de niños IC en tratamiento en dos hospitales de Santiago y se evaluó la salud de sus mascotas mediante examen clínico veterinario, copro-parasitológico y búsqueda de dermatofitos en el pelaje. En casos puntuales, se realizaron algunos exámenes de laboratorio específicos a los niños o sus familiares. Resultados: 47 de 70 familias contactadas tenían mascotas, 42 participaron del estudio. Se detectaron situaciones de alto riesgo para niños IC como poseer tortuga como mascota y limpiar excretas de gatos y tortugas. Se evidenció una mínima adherencia al control veterinario, inmunizaciones y desparasitación de mascotas. Se identificaron animales con enfermedades o agentes con potencial zoonótico, destacando Brucella canis, Cryptosporidium sp, Giardia intestinalis, Toxocara canis y sarna sarcóptica. Un 44 por ciento de los perros presentaban garrapatas y 37 por ciento pulgas, ambos potenciales vectores de infecciones. Conclusiones: Los resultados sugieren que en nuestro medio es necesario implementar medidas que permitan una tenencia más segura de las mascotas en contacto con niños IC.

Components of (co)variance of the days open in Siboney dairy cows / Componentes de (co)variância dos dias vazios em vacas leiteiras Siboney

The records of 63,406 calvings of Siboney dairy cows (5/8 Holstein 3/8 Cuban Zebu) were used to estimate the components of covariance of the days open (DO). Five models were used: of repeatability; univariate; bivariate; of random regression with Legendre polynomials and the parity number as predicting variable; and a model of random regression with Legendre polynomials and heterogeneity of the residual variance. The heritability obtained with the univariate model was 0.09 in the first calving and decreased to 0.05 in the fifth. A higher estimate of heritability (0.12) was obtained with the repeatability model. When the model of random regression with heterogeneity of the residual variance was used, the heritability was higher than the values estimated with the previous models. The genetic correlations among the DO in different calvings, estimated with the models of random regression with and without heterogeneity of the residual variance, were close to 1.0. It is concluded that the estimates of heritability increased with the use of the random regression models. The genetic correlations among the DO of different calvings indicated that in the first three, the DO are regulated for the most part by the same genes.

Os registros de 63.406 partos de vacas Siboney (5/8 Holstein 3/8 Cebu de Cuba) foram utilizados para estimar os componentes de (co)variância de dias vazios (DV). Utilizaram-se cinco modelos: de repetitividade; univariado; bivariado; de regressão aleatória com polinômios de Legendre e número de partos como variável preditiva; e de regressão aleatória com polinômios de Legendre e heterogeneidade da variância residual. A herdabilidade obtida com o modelo univariado foi de 0,09 no primeiro e diminuiu a 0,05 no quinto parto. Uma estimativa de herdabilidade mais alta (0,12) foi obtida com o modelo de repetitividade. Quando foi usado o modelo de regressão aleatória com heterogeneidade da variância residual a herdabilidade foi superior aos valores estimados com os modelos anteriores. As correlações genéticas entre os DV em distintos partos, estimadas com os modelos de regressão aleatória com e sem heterogeneidade da variância residual, foram próximos a 1,0. Concluiu-se que as estimativas de herdabilidade foram incrementadas com o uso dos modelos de regressão aleatória. As correlações genéticas entre os DV de diferentes partos indicaram que, nos três primeiros, os DV são regulados na sua maior proporção pelos mesmos genes.

Manejo de la infección del tracto urinario en lactantes febriles: experiencia de tratamiento antimicrobiano intravenoso ambulatorio / Treatment of urinary tract infections in febrile infants: experience of outpatient intravenous antibiotic treatment

Objective: To describe the feasibility, effectiveness and safety of intravenous (iv) outpatient treatment in 2 to 24 month-old children with febrile urinary tract infection (UTI). Method: Children presenting to the ER, between April 2003-2005, with fever and no identifiable focus who had a diagnosis of UTI were randomized to receive iv antibiotic in the hospital or in an outpatient facility. Children were started on amikacin or ceftriaxona according to physician criteria followed by antimicrobial adjustment based on uriñe culture result and a later switch to an oral antimicrobial. Uriñe cultures were performed during and after completing the antimicrobial course. Adherence and effectiveness of antimicrobial treatment and treatment-associated complications were analyzed. Results: The study included 112 patients, 58 inpatient children and 54 outpatient children, with an average age of 7.7 months. Duration of iv treatment didnot differ among groups (2.8 days (SD 1.2) 2.7 +0.91 days ininpatients vs 2.9 + 1.9 days in outpatients (p = 0.22). In 100 percent of outpatient children and 100 percent of inpatient children (overall 101/101) uriñe cultures were negative on day 5. None of the children had a treatment-associated complication. Cost analysis yielded 73 percent of saving money (overall cost for inpatient treatment US 9,815 vs outpatient treatment US 2,650). Conclusions: Outpatient iv treatment in patients between 2 and 24 months with UTI and fever was effective, safe and of lower cost.

Objetivo: Describir la factibilidad, efectividad y seguridad del tratamiento intravenoso (iv) ambulatorio en niños de 2 meses a 2 años con infección del tracto urinario (ITU) y fiebre. Método: Entre abril 2003 y abril 2005 se realizó un estudio prospectivo en pacientes con fiebre sin foco derivados de Emergencia Infantil, finalmente diagnosticados como ITU, estableciéndose dos grupos con tratamiento iv: uno hospitalizado y otro ambulatorio. Se administró amikacina o ceftriaxona según criterio del médico de turno, hasta obtener resultado del urocultivo, y posteriormente se cambió a tratamiento oral. Se controló urocultivo intra y post tratamiento registrándose adherencia, efectividad y complicaciones. Resultados: Se incluyeron 112 pacientes (58 hospitalizados y 54 ambulatorios), con edad promedio de 7,8 meses. El promedio de días de tratamiento iv fue 2,8 días (SD 1,2) sin diferencias significativas entre ambos grupos 2,7 +0,91 días en los internados vs 2,9 + 1,9 días en los ambulatorios (p = 0,22). En 100 por ciento de ambos grupos de pacientes (en globo 101/101) el urocultivo obtenido al día 5 fue estéril. No hubo complicaciones del tratamiento o sobre la vía venosa. El análisis de costos concluyó que en globo, el manejo ambulatorio representó un 73 por ciento de ahorro económico (1.430.000 pesos chilenos vs 5.300.000 pesos en el sólo rubro de día-cama Conclusiones: El tratamiento iv ambulatorio en pacientes con ITU febril entre 2 y 24 meses fue efectivo, seguro y a un menor costo.

Reporte de un caso de anemia hemolítica autoinmune en paciente con enfermedad tipo influenza / A case report of autoinmune hemolytic anemia in patient with influenza-like illnes

Paciente varón con cuadro de 4 días de evolución de congestión nasal, rinirrea y cefalea intensa. Dos días después se agrega tos con expectoración hemoptoica, abundante, sensación febril con escalofríos. Ingresó a Unidad de Cuidados intensivos Adultos, lúcido con O2 por máscara facial, taquipneico, con presión arterial 110/40, pulso 117/minuto, 32 respiraciones/minuto, temperatura axilar 40º. Al segundo día, se conectó asistencia respiratoria mecánica por esfuerzo respiratorio intenso y desaturación progresiva, requiriendo altos parámetros ventilatorios. Se inició tratamiento con ceftriaxona, ciprofloxacina y oseltamivir. Ante el descenso de la hemoglobina se realizaron tres transfusiones de glóbulos rojos. Se administraron bolos de metilprednisona por tres días consecutivos. El paciente evolucionó febril, con glóbulos blancos en ascenso, por lo que al 7º día se cambiaron antibióticos a imipenem 2g/día más vancomicina 2 g/día, previo pancultivos. Se aisló otro germen en secresión traqueal: Stafilococus aureus meticilina resistente. En más del 95% de los pacientes con hemólisis inmune el test de Coombs es positivo, como en nuestro caso...(GG)

Síndrome febril sin foco y sospecha de infección bacteriana en niños entre 6 semanas y 36 meses / Clinical presentation of febrile syndrome without apparent focus and bacterial infection suspicion in children between 6 weeks and 36 months-old

Background: Unknown fever (UF) is a frequent pathology in children and its main etiology are viral infections. The identification of bacterial infection with antibiotics requirements is still on debate. Objective: Determine the characteristics of patients with suspicion of an invasive bacterial infection (IBI) and evaluate the contribution of C reactive protein (CRP) and leukocytes with absolute neutrophyl count (ANC). Method: Prospective-descriptive study of 640 patients between 6 weeks and 36 months-old, with UF and IBI suspicion, admitted in Infectology from the Emergency Room of Hospital Sotero del Rio between 2005 - 2007. Results: 53,7 percent of cases had a confirmed IBI, most commonly urinary tract infection (80,17 percent). A significantly difference was found between CRP, leukocytes and ANC, but the Roe curve did not show a relevant difference. It was not possible to determine a specific level of CRP, leukocytes and ANC for a better IBI discrimination.

Introducción: El síndrome febril sin foco (SFSF) es una patología frecuente en niños, su principal causa son infecciones virales. La identificación de los pacientes que requieren antibióticos, sigue siendo un tema de debate. Objetivo: Evaluar parámetros clínicos y de laboratorio y su utilidad para la decisión de indicación de antibiótico en niños de 6 semanas a 3 años que consultan al servicio de urgencia y su diagnóstico es un SFSF con sospecha de infección bacteriana. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo prospectivo realizado en 640 pacientes entre 6 semanas y 36 meses de edad, hospitalizados o derivados a infectología desde la urgencia del Hospital Dr. Sótero del Río, en quienes se sospechó IBI, durante los años 2005 a 2007. Resultados: Se confirmó IBI en 53,7 por ciento de los pacientes, siendo la localización más frecuente la vía urinaria (80,17 por ciento), bacteriemia (9 por ciento) y neumonía (8,75 por ciento). Hubo diferencia estadísticamente significativa entre el promedio de PCR, RAN y leucocitos entre los pacientes con IBI confirmadas y el resto, sin embargo, en las curvas de ROC estas diferencias no son relevantes. Conclusión: En los pacientes con SFSF y sospecha de IBI la principal causa es la ITU. No fue posible determinar un punto de corte de PCR, RAN o leucocitos para este grupo de pacientes, pues la curva de ROC no resultó significativa.

Tratamiento intravenoso inicial abreviado en 70 pacientes pediátricos con infecciones osteo-articulares / Short duration of initial intravenous treatment in 70 pediatric patients with osteoarticular infections

Osteoarticular infections (OAI) are infrequent in pediatrics and there is controversy on the need for prolonged use of intravenous antimicrobials. Objective: To characterize and describe evolution and complications of a regimen of 7 days initial intravenous antibiotic treatment for OAI in children, completing 4-6 weeks of total treatment. Patients and methods: In a large pediatric hospital, 70 children younger than 15 years of age were diagnosed with OAI between March 2003 and December 2004. Children received 7 days of intravenous antibiotics followed by 3 to 5 weeks of oral treatment. Results: Incidence of OAI in this hospital was 1.8:10000. Patients mean age was 6.4 ±4.4 years and 60 percent presented with septic arthritis, 36 percent osteomyelitis and 4 percent osteoarthritis. In 80 percent of cases, the infection was located in the lower extremity. Positive cultures were obtained in 59 percent predominating Staphylococcus aureus (46.5 percent). Seven patients had prolonged pain or persistantly high or increasing serum C reactive protein levels and were maintained on prolonged intravenous therapy. None of the 63 children with 7 day intravenous antimicrobials nor the 7 children with prolonged intravenous use developed a complication in the short-term follow up. Conclusions: Seven days of intravenous antibiotic for the initial phase of OAI treatment was effective in a majority of children and may be recommended.

Las infecciones osteoarticulares (IOA) son poco frecuentes en pediatría. Existe controversia acerca de la óptima duración y la vía de administración de la terapia antimicrobiana. Objetivo: Caracterizar y describir la evolución y complicaciones en niños con IOA que recibieron 7 días iniciales de terapia endovenosa, completando 4 a 6 semanas de terapia total. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, que incluyó a 70 niños con diagnóstico de IOA, entre marzo de 2003 y diciembre de 2004 en un hospital pediátrico, quienes recibieron tratamiento endovenoso abreviado a 7 días, seguido de terapia oral por 3 a 5 semanas. Resultados: La incidencia de IOA fue de 1,8: 10.000 niños bajo 15 años de edad. El promedio de edad fue 6,4 ± 4,4 años. Sesenta por ciento presentaba artritis séptica, 36 por ciento osteomielitis y 4 por ciento osteoartritis. En 80 por ciento la infección se localizó en extremidades inferiores. Los cultivos fueron positivos en 59 por ciento. En 46,5 por ciento se aisló Staphylococcus aureus. Siete niños evolucionaron con dolor persistente o elevación significativa de PCR y requirieron prolongar la terapia endovenosa y/o total, sin presentar complicaciones a corto plazo. Conclusiones: Siete días de terapia antimicrobiana intravenosa parece ser efectivo y recomendable para el tratamiento, en su fase inicial, de las infecciones osteo-articulares.

Tuberculosis y SIDA en Pediatría: A propósito de cinco casos / Tuberculosis and AIDS in Pediatrics: on account of five cases

La reemergencia de la tuberculosis (TBC) a nivel mundial se vincula a diferentes factores, como la infección por VIH y la inmunosupresión a la cual ésta conduce. Este comportamiento epidemiológico también se aprecia en la población infantil. Describimos la evolución clínica, inmunológica y tratamiento recibido por seis niños con infección VIH de transmisión vertical, controlados por el Comité Nacional de SIDA pediátrico, que presentaron tuberculosis. Se efectúa, además, una revisión de la literatura médica.

The worldwide reemergence of tuberculosis (TB) is related to different factors, being one of them HIV infection and its immune suppressive effect. This epidemiological pattern is also observed in pediatric population. We describe the clinical/immunological evolution, and treatment administered to six children under control by the Chilean Pediatric AIDS Committee with vertically transmitted HIV infection, who acquired tuberculosis. A review of the literature is carried out in addition.

Enfermedad por citomegalovirus en niños chilenos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana-1 / Cytomegalovinas disease in HIV-1 infected Chilean children

Citomegalovirus (CMV) es una infección oportunista frecuente en niños infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH 1) y produce altas tasas de morbilidad y mortalidad. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia y trascendencia de la enfermedad por CMV en la cohorte de niños chilenos infectados con VIH-1. Se encontró enfermedad por CMV en 28 de 222 niños infectados con VIH-1 (12,6 por cientoo); 92 por cientoo fue clasificado en etapa C y 61 por cientoo en categoría 3 (CDC 1994). La enfermedad pulmonar fue la manifestación más común (25). Las muestras clínicas se obtuvieron de tracto respiratorio, sangre, orina y biopsia. Para la detección de CMV se utilizó, preferentemente, el cultivo acelerado (shell vial), (20/28). Todos fueron tratados con ganciclovir ev. El tiempo promedio de sobrevida fue 42 meses hasta el momento de esta evaluación. Conclusión: La enfermedad por CMV causó morbilidad y mortalidad en los niños chilenos infectados por VIH-1. El diagnóstico y tratamiento precoces son la base para un resultado exitoso.

Cytomegalovirus (CMV) is a frequent opportunistic infection in human inmunodeficiency virus type 1 (HIV-1) infected children associated with significant morbidity and mortality. The aim of this study was to determine the frequency and impact of CMV disease in a prospective ly followed cohort of HIV-1 infected Chilean children. CMV disease was diagnosed in 28 out of 222 HIV infected children (12.6 percent); 92 percent of them were classified in category C and 61 percent in category 3 (CDC, 1994). Lung disease was the most common manifestation (25 children). Samples were obtained from the respiratory tract, blood, urine and tissue biopsies. Shell vial for CMV early antigen detection was the most commonly used diagnostic technique (20/ 28). All patients were treated with iv.ganciclovir and two children died during the CMV episode. The mean survival time for the remaining children is currently 42 months. Conclusion: CMV disease was frequent and caused mortality in HIV-1 infected Chilean children. Early diagnosis and treatment are key for clinical success.

Evolución de la transmisión vertical de la infección por virus de inmunodeficiencia humana en Chile / Changes in vertically transmitted human immunodeficiency virus infection Chile

La identificación de diversos factores que inciden en el riesgo de la transmisión madre-hijo del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), permitió diseñar estrategias dirigidas a disminuir su transmisión, entre ellas, medidas destinadas a disminuir la carga viral de la madre, disminuir la exposición del niño al VIH durante el parto y eliminar la exposición al mismo a través de la leche materna. Destaca la administración de anti-retrovirales durante el embarazo, parto y en el recién nacido, inicialmente, como protocolo PACTG 076 que utilizaba zidovudina y, posteriormente, el uso de trite-rapia. De esta manera, en las madres incorporadas en protocolos de profilaxis de transmisión vertical (TV) del VIH se logró reducir la transmisión de este virus, inicialmente, a 9,5 por ciento y en la última evaluación, realizada entre 1998 y julio 2005, a 2 por ciento. Sin embargo, han continuado naciendo niños infectados hijos de madres en las que no se conocía su condición serológica, lo que reafirma que la medida fundamental para disminuir los casos de infección por VIH en niños, es la pesquisa universal de la infección en las mujeres embarazadas, de manera que accedan en forma oportuna a protocolos de profilaxis, lo que se espera lograr con la nueva norma de prevención de TV del VIH, promulgada en agosto de 2005, por la Comisión Nacional del SIDA del Ministerio de Salud.

The identification of various risk factors of vertical human immunodeficiency virus (HIV) transmission resulted in the development of strategies whose aim was to decrease the mother's viral load, to reduce her child's exposure to it during delivery, and to avoid the subsequent viral exposure due to breastfeeding. The administration of antiretroviral treatment during pregnancy, delivery and to the neonate (PACTG 076) proved to be useful. At a first stage, zidovudine was used. A triple combination therapy was then administered. Initially, the viral transmission in mothers who were enrolled in protocols for vertically transmitted HIV prophylaxis was reduced to 9.5 percent, whereas the last measurement carried out between 1998 and 2005, the initial figure was brought down to 2 percent. Nevertheless, the delivery of infected children whose mother's HIV status was unknown is still considered likely to happen. The main step to be taken to reduce HIV infection among children is to perform universal HIV tests during pregnancy, so that HIV positive pregnant patients conveniently receive proper prophylaxis. We look forward to achieving this by following the new prevention guidelines of vertically-transmitted HIV infection, developed by the Comisión Nacional del SIDA of the Chilean Health Ministry.

Etiología del síndrome febril prolongado en niños / Etiology of prolonged fever in children

Background: Prolonged fever (PF) is an uncommon entity in children, produced by diverse etiologies that differ according to geographic areas and national socioeconomical status. Objective: To determine etiologic diagnosis of PF in children from the southeast area of Santiago. Methods: A prospective-descriptive study performed in 35 patients with PF, age between 6 months - 15 years, referred to the Pediatrics Infectious Diseases Unit of Hospital Sótero del Rio during 2005 and 2006. Results: In 74 percent of cases an etiologic diagnosis was established, predominantly infectious diseases (68 percent) and rheumatologic disorders (6 percent). The most frequent infections observed were Bartonella henselae (17 percent), urinary tract infection (11 percent) and Epstein Barr virus infection (5.7 percent). Conclusions: PF in children from the southeast area of Santiago is caused by multiple etiologies, mainly infections with a high incidence of Bartonella henselae.

Introducción: El síndrome febril prolongado (SFP) es una patología infrecuente en niños, que incluye una amplia gama de etiologías que difieren según área geográfica y nivel socioeconómico del país. Objetivo: Determinar el diagnóstico etiológico específico de SFP en niños del sector sur-oriente de Santiago. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en 35 pacientes con SFP, entre seis meses a quince años de edad, derivados a la Unidad de Infectología Pediátrica del Hospital Dr. Sótero del Río durante los años 2005 y 2006. Resultados: Se obtuvo diagnóstico etiológico definitivo en 74 por ciento de los pacientes. Las etiologías más frecuentes fueron infecciosas (68 por ciento) o reumatológicas (6 por ciento). Las etiologías específicas más frecuentes fueron Bartonella henselae (17 por ciento), infección del tracto urinario (11 por ciento) e infección por virus Epstein Barr (5,7 por ciento). Conclusión: El SFP en el grupo de niños estudiados del sector sur-oriente de Santiago se debe a múltiples etiologías, principalmente de origen infeccioso, destacando Bartonella henselae.

Compromiso pulmonar en la infección por virus de inmunodeficiencia humana en niños / Pulmonary complications in children with human immunodeficiency virus infection

Pulmonary complications in children infected by human immunodeficiency virus (HIV) are common and may be the first manifestation of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). The aim of our study was to review pulmonary diseases and complications in pediatric patients with HIV infection in a large tertiary hospital in Santiago, Chile. We performed a retrospective, descriptive analysis of 17 patients with HIV infection controlled at the Hospital Dr. Sótero del Rio. Respiratory complications/diseases were: overall pneumonia (n: 14), recurrent pneumonia (n: 10), citomegalovirus associated pneumonia (n: 4), Pneumocystis jiroveci associated pneumonia (n: 1) pulmonary tuberculosis (n: 1), lymphoid interstitial pneumonia (n: 3) and chronic pulmonary disease (n: 7). Microorganisms isolated were mostly atypical and frequently associated with severe and chronic pulmonary damage. A high degree of suspicion is required to detect atypical microorganisms promptly, in order to rapidly implement pathogen targeted therapy that could potentially decrease the possibility of sequelae.

Las complicaciones pulmonares en niños infectados con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) son frecuentes, pudiendo ser la primera manifestación del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El objetivo de nuestro estudio fue revisar las complicaciones y patologías pulmonares que presentan estos pacientes, para lo cual se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de 17 pacientes con esta infección, controlados en el Hospital Dr. Sótero del Río. Las patologías respiratorias fueron: neumonía (n: 14), neumonía a repetición (n: 10), neumonía por citomegalovirus (n: 4), neumonía por Pneumocystis jiroveci (n: 1), tuberculosis pulmonar (n: 1), neumonía intersticial linfoide (n: 3) y daño pulmonar crónico (n: 7). En conclusión, una forma frecuente de debut de la infección por VIH es la patología pulmonar. Los agentes suelen ser atípicos y pueden producir infecciones graves y secuelares hasta llegar al daño pulmonar crónico. Un alto grado de sospecha puede permitir detectar las enfermedades respiratorias inter-currentes, tratarlas precozmente y evitar el deterioro posterior.

Adenoflegmón cervical por Streptococcus intermedius en una niña de 3 años: caso clínico / Cervical lymphadenitis due to Streptococcus intermedius in a 3 years-old girl: case report

Objetivo: Comunicar el caso de un adenoflegmón cervical por Streptococcus intermedius y caracterizar aspectos clínicos y microbiológicos de la infección por esta bacteria. Caso: Niña de 3 años, con historia de fiebre y aumento de volumen cervical anterior y supraclavicular izquierdo de 5 días de evolución, diagnosticándose adenoflegmón cervical; la punción revela Streptococcus intermedius. Se trató con cloxacilina y luego penicilina EV y completó tratamiento de 10 días con cotrimoxazol. Discusión: Streptococcus intermedius corresponde a una de las tres especies del grupo “anginosus” o “milleri”, integrante a su vez del grupo viridans. Forma parte de la flora bacteriana habitual orofaringea, de tubo digestivo y vagina. Tiene capacidad de migrar a otros parénquimas, produciendo infecciones abscedantes, a veces polimicrobianas y de difícil erradicación. Estudios nacionales de susceptibilidad antimicrobiana reportan sensibilidades cercanas al 100 por ciento a Penicilina y Cefotaxima. Diversos protocolos microbiológicos de identificación rápida permiten su diferenciación bacteriológica, ayudando a establecer alternativas terapéuticas más adecuadas.

Headache profile at a medical institution with a specialized center for headache management

OBJECTIVE: To describe the clinical characteristics of headache to determine the distribution of antimigraine medication use by specialty of treating physician and the cost of the treatment of headache, among suffers by type of employee (health professionals vs. others). BACKGROUND: The services of a Headache Center are usually offered to the employees of the hospital in which the Center is localized; however, the number and related outcomes of employees who use the Center services versus those who use primary care facilities remain unknown in Puerto Rico. METHODS: A self-administered questionnaire was completed by 350 out of 415 (84.3) employees of one of the private hospital in San Juan, Puerto Rico regarding their management of headache. The data collected included age, gender, occupation, headache intensity and frequency, type of treating physician and medication use. Contingency tables were used to describe statistical associations among categorical variables. Pearson's chi square test or Fisher's exact test was used to assess significance. RESULTS: Nearly 75 of employees suffers headaches on a regular basis. Among these, 25 classified the headache as severe, 20.3 had 5 or more attacks per month, 62.1 reported that productivity was affected and 85 lost 1-2 days of work per month due to headache attacks. Approximately 20 visit a physician when they suffer a headache, and more than one-third visits a specialist. Only 2.34 of the employees used antimigraine medications (triptans). The use of triptans was more common among those employees attending a specialist for headache treatment than those attending primary care physicians (p < 0.05). A similar finding was observed for employees attending a neurologist versus other physicians (p < 0.05). CONCLUSIONS: These results indicate that headache attacks are prevalent and affect productivity and the cost for this institution was near dollars 4,400.00 per month. Despite the frequency and intensity of headache, less than one-fourth seek medical evaluation. Prescription ofspecific antimigraine medication was more common among specialists suggesting a more aggressive management for headache

Terapia física en una población de pacientes con parálisis facial periférica / Physical therapy in a population of patients with periferal facial paralysis

Este estudio prospectivo se realizó con el objetivo de establecer la eficacia de la terapia física en una población de pacientes con parálisisi facial periférica, que asistieron a un centro privado de Azua, República Dominicana, durante el año 1993. Nuestra población la constituyó 42 pacientes afectados de parálisis facial periférica, de los cuales 6 pacientes no obtuvieron seguimiento por abandono del tratamiento. En este estudio los grupos de edades 1-15; 16-30 y 31-45 años resultaron los más afectados (71.40//). La hipertensión arterial (26.18//), la diabetes (16.66//), proceso gripal (11.90//), resultaron ser los antecedentes patológicos más frecuentes. El café (30.95//) resultó ser el hábito tóxico más frecuente; la parálisis facial periférica izquierda (59.52//) resultó más frecuente. Las terapias físicas con masajes (100//), ejercicios mímicos (100//), infarrojos (97.61//) fueron las más aplicadas; El 83.33//tuvieron una recuperación parcial a los 15 días de terapia física, 63.88//se recuperaron totalmente a los 30 días. El 94.43//de estos pacientes se recuperaron totalmente y el 5.55//la recuperación no fue posible porque hubo lesión cerebral o traumatismo de cara. En este estudio además de la terapia física se utilizó complejo-B, cianocobalamina, analgésico, lágrimas naturales, como medicamentos de soporte, resultados obtenidos en otras investigaciones demuestran los beneficios de la terapia física en la parálisis facial periférica en combinación con estos medicamentos. Terapia física, parálisis facial periférica, neurología

Causas y evolucion post-operativa inmediata de cirugias del tiroides / Causes and progression into postoperative of thyroid surgeries

Se realizo un estudio restrospectivo en el Hospital Dr. Salvador B. Gautier, Santo Domingo; enero 1989-enero 1990 de los pacientes sometidos a cirugias del tiroides, encontrandose 34 pacientes a los cuales se les realizo gammagrafia, T3, T4, TSH, colesterol entre otras pruebas. Dentro de las cuasas de las cirugias estuvieron el bocio miltinodular para un 50 por ciento del total de los casos y con una evolucion satisfactoria para la mayoria de los casos